病理性q波诊断标准（病理性q波是什么样子）

本篇文章给大家谈谈病理性q波诊断标准，以及病理性q波是什么样子对应的知识点，希望对各位有所帮助，不要忘了收藏本站喔。

本文目录一览：

• 1、心电图：J点、ST段上移下移高度
• 2、心电图诊断心肌梗死的现代观点
• 3、病理性Q波与QS波的区别
• 4、心电图诊断意见 q>1/4R t

心电图：J点、ST段上移下移高度

冠状动脉供血不足有哪几种心电图表现?

冠状动脉供血不足，主要是通过影响心肌复极而使心电图发生变化，在心电图上可表现损伤及(或)缺血表现，常可引起ST段、T波、及QT间期的异常，其中ST—T改变最为重要，其心电图特点如下：

(1)ST段改变：

①缺血型ST段降低：最有诊断意义。ST段压低＞0.05mV。

a 水平型：在以R波为主的导联中，R波顶点垂线与ST段的交角等于90°，水平持续至少0.08秒。

b 下垂型，也称下斜型。上述夹角大于90°。

②近似缺血型ST段降低：也有一定的诊断意义，其R波顶点垂线与ST段所形成的交角接近直角(81°＜a＜90°＝，但QX/QT＞50%，而且下移＞0.075mV，下移的ST段长度＞0.08秒才有意义。

③J点下移：J点是S波升支与ST段的交点，即S波的终点。其R波顶点垂线与ST段所成之夹角小于80°，QX/QT＜50%。J点下移必须大于0.2mV时才有临床意义，但J点型ST段降低常是生理性的，一般是由于心房除极波(Ta波)的压低所引起，常见于窦性心动过速时。仅凭J点降低很难作出冠状动脉供血不足的诊断。

④ST段抬高：肢体导联和V4～6导联ST段抬高超过0.1mV，V1～3导联超过0.3 mV即为ST段抬高。ST段抬高常见于变异性心绞痛，多由冠状动脉痉挛引起。由于急性透壁、显著心外膜下心肌损伤(或缺血)，面向损伤面的导联ST段抬高，常见于V2～V6，最明显于V2～V4导联，也可见于Ⅱ、Ⅲ、aVF导联。ST段抬高多呈凹面向上，有时伴有T波倒置。应该引起重视的是，原表现为ST段下降者，ST段可恢复到等电位线上或稍抬高，易误认为心电图好转，但这种急性改变多为一过性，持续数分钟至十余分钟，偶有持续半小时者。

(2)T波改变

急性冠状动脉供血不足常呈一过性心内膜下或心外膜下心肌缺血。心内膜下心肌缺血早期， T波对称高尖，进一步发展，ST段向下压低，或与T波融合，构成凹面型ST段下移。心外膜下缺血远较心内膜下心肌缺血少见，复极方向由心内膜指向心外膜，T波向量离开心外膜面，故面向缺血的导联T波对称性倒置，并伴有ST段上抬。若以心内膜下缺血为主，进而波及心外膜下，则出现ST段压低，T波低平或双向；若以心外膜下缺血为主，波及心内膜下，则出现T波倒置，ST段轻度压低或在等电位线上。缺慎歼血性T波改变(以R波为主导联T波低平、双向或尖锐倒置)，常呈定位分布，即几个有指示性改变的导联共同地可反映前壁、下壁、侧壁等缺血部位，而在缺血室壁的对侧壁导联出现对应性改变。

(3)Q—T间期的异常：Q—T间期最好在aVF导联上测量，因为该导联U波最不明显。急性冠状动脉供血不足常引起一过性Q—T间期缩短，亚急性冠状动脉供血不足时Q—T间期可以延长。

(4)心律失常：由于冠状动脉供血不足，影响到心脏起搏传导系统，或因心肌缺氧，心肌的应激性增高等原因可产生各种类型的心律失常，如早搏、房颤、各种类型的传导阻滞等庆穗。

(5)其他：如心电轴左偏、左室肥大、U波倒置及PV1�终末电势异常(即PtfV1＜-0 03mm/s＝。

诊断冠心病有哪些条件?

冠心病包括以下五种类型，即隐匿型、心绞痛型、心肌梗塞型、心力衰竭和心律失常型及猝死型，而其中任何一型都可由冠状动脉粥样硬化原因以外的其它因素所引起。因此，临床上我们必须掌握严格的诊断标准，决不能轻易下冠心病的诊断，以免为患者带来精神上的负担和躯体上的损害，并且造成药品的极大浪费。其诊断条件主要包括：

(1)有典型的心绞痛发作或心肌梗塞，而无重度主动脉瓣狭窄、关闭不全、心肌病等证据。

(2)休息时心电图有明显的心肌缺血表现或心电图运动试验阳性，而无其它原因(如各种心脏病、显著贫血、阻塞性肺气肿、植物神经功能紊乱，应用洋地黄药物及电解质紊乱等)可查。如病人仅有心电图的缺血表现，而无心绞痛者可诊断为无症状性心肌缺血。

(3)40岁以上病人有心脏增大，心力衰竭，以及乳头肌功能失调，而不能用心肌疾病或其他原因解释，并有下列三项中的两项者：①高血压病；②高胆固醇血症；③糖尿病。

动脉粥样硬化的心电图表现如何?

动脉粥样硬化因发生部位的不同而分为主动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化、脑动脉粥样硬化、肾动脉粥样硬化、肠系膜动脉粥样硬化、四肢动脉誉孝卜粥样硬化。而只有当冠状动脉发生了粥样硬化时，心电图上有相应表现。且冠状动脉粥样硬化性心脏病的类型不同，具有不同的表现：

(1)慢性冠状动脉供血不足心电图表现：

①缺血型T波：QRS波群以R为主的导联T波低平，双相，尖锐倒置，V1导联T波直立时电压大于V5导联T波。过早搏动后窦性搏动的T波变为异常。这些异常除冠心病外，无其他因素可解释者。

②ST段异常：QRS波群以R为主的导联ST段水平型或近似水平型下移超过正常，除冠心病外，无他因可解释者。

③各种传导阻滞及各种异位心律失常不能用冠心病以外的疾患所解释者。

④心电轴左偏，左心室肥大，无其他疾病可解释者。

⑤u波倒置：Q-T间期延长，无他因可解释者。

⑥临床具备冠心病发病条件，V1经末电势负值增大而又排除左心房肥大者。

(2)心绞痛的心电图改变：

①稳定型心绞痛发作时，心电图上可表现为下列一种或几种改变：

A 一过性ST段异常，这种ST段异常往往是呈水平或下垂型下移。出现ST段移位的导联与缺血部位有关。持续存在的时间较短，有时还来不及描记心电图，ST段已恢复正常范围。因此遇有典型心绞痛发作过后记录的图形正常时，不要轻易否定心绞痛的诊断。

B 多数表现为左胸导联T波低平、双相、或倒置，少数患者T波可变得异常宽大后再转为倒置。

C 出现一过性的类似心肌梗塞波形，这是个别严重心绞痛发作时出现的，主要改变为R波电压降低，ST抬高等，如及时积极治疗可使波形恢复正常。

②变异型心绞痛心电图改变：

A S-T段呈凹面向上或上斜型，常伴有高耸T波，在对应导联S-T段下移，偶尔呈弓背型S-T段升高伴T波倒置。

B 轻度发作时T 波由低平变为高大，严重发作时变为高尖，此时多伴有S-T段抬高。

C 严重发作时可有R波增高变宽或R波减低、消失。

D 出现U波倒置。

值得注意的是，变异型心绞痛在不发作时约有1/3病例其心电图可在正常范围内，在发作时几乎都有异常改变。在缓解期作运动试验可呈阴性反应。如果日后发生心肌梗塞，S-T段抬高的部位即指示心肌梗塞发生的部位。

(3)心肌梗塞的心电图改变：

①病理性Q波(又称坏死型Q波)：Q波出现在正常不呈现 Qr或QS波群的导联，呈qR型导联其q波大于0.03秒，q波电压大于后继R波的25%，若Q V4＞Q V5＞Q V6，亦属异常Q波。但正后壁心肌梗塞却是右心前导联R波高耸，反映了后壁向量消失。

②S-T改变：心肌梗塞发生2～3小时后，面对损伤电流的导联其S-T段抬高，初时呈弓背向下与T波前支融合，随病情发展逐渐呈为弓背向上抬高，并与直立的T波融合成“单向曲线”，背向损伤区的导联S�T段下移，呈对应性改变。

③T波改变：面对缺血区的导联出现T波倒置，背向梗塞区的导联T波直立，在心肌梗塞发生后，T波前支被抬高的ST段拉直，T波形态高尖，随后转为双相，倒置。倒置T尖锐，双肢对称，并可呈耸肩样凸起，称为冠状T波。随着时间推移，T波逐渐加深直立至亚急性期，在慢性阶段T波又逐渐变浅，直立，恢复至梗塞前形态，但如果梗塞区侧支循环不良、则T波恢复极慢。

临床上，上述三种改变往往混合存在，急性心肌梗塞不同时期有不同的变化。

(4)心肌梗塞的定位诊断：

(5)心内膜下心肌梗塞的心电图改变：可不出现异常Q波，但可有R波降低，各导联S-T段持续较长时间的下移，而aVR导联的S-T段呈相应抬高，T波呈持续性倒置，ST-T改变有演变过程。一般持续存在1周以上。

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心电图诊断心肌梗死的现代观点

心电图应用于临床已有100年以上的历史，体表心电图迄今仍是急性心肌梗死AMI的最常用诊断方法。这是因为体表心电图为无创性检查，操作简单，重复性好，可在床旁进行，短时间内即可作出诊断。如将心电图描记结果与临床资料相结合进行分析，可对70％～80％的AMI作出早期诊断。近10余年来，一些学者通过心电图与冠脉造影、心功能检查和血清生化标志对比，提出了一些诊断AMI的新观点和新指标，提高了体表心电图诊断AMI的能力。

20世纪80年代以前的分类方法将AMI分为急性透穿壁性心肌梗死和急性心内膜下心肌梗死，分类的依据是心电图是否出现病理性Q波。当时的观点认为，病理性Q波反映心肌坏死由心外膜直达心内膜，呈透壁性坏死；如心电图无病理性Q波而仅有ST－T段改变，则反映心肌坏死仅局限于心内膜下心肌。

20世纪80年代以后的分类方法80年代前后，一些学者将尸检资料与患者生前心电图对比裤禅，发现以病理性Q波作为急性透壁性心肌梗死与急性心内膜下心肌梗死的分类依据，既不敏感，又不特异，因而提出根据心电图有无病理性Q波直接分类为Q波型心梗和无Q波型心梗。

新近的分类方法新近有学者提出，AMI早期应根据心电图有无ST段抬高分为ST段抬高型心梗（STEMI）和非ST段抬高型心梗（NSTEMI）。AMI早期只出现ST段变化，病理Q波一般于发病8～12小时才出现，14％的病例于发病72小时才出现。因此，Q波型心梗或无Q波型心梗于AMI早期无法诊断。根据ST段抬高或压低预测Q波型或无Q波型心梗并不可靠，成功的溶栓治疗可防止Q波发生，当前40％左右的STEMI演变过程中不现出病理性Q波。 对治疗有指导作用：STEMI反映冠状动脉有血栓性闭塞，应采用溶栓治疗；而NSTEMI反映以血小板为主的白色血栓造成冠状动脉不完全性闭塞，应采用抗血小板药物治疗，溶栓治疗有害无益。当然，也有例外情况。 提高体表心电图对AMI的诊断能力：据Sgarbossa报道，15％～18％的急性心梗（AMI）患者在第1次描记心电图时无改变，25％患者心电图改变不典型。AMI患者心电图无改变或改变不典型，可能由于：（1） 梗死面积过小＜左室心肌3％。

（2） 梗死部位特殊：左回旋支闭塞50％病例常规12 导联心电图无改变，单纯后壁心梗、右室心梗常规12导联心电图可无明显改变；（3） 描记时间过早，未能进行系列描记；（4） 描记时间不当：AMI发病12～24小时前后，由超急期转为急性期，抬高的ST段可降至基线，而病理性Q波尚未出现，心电图可出现一过性伪正常化；（5） 描记导联不够：只描记常规12导联可漏掉后壁心梗、右室心梗。

为提高体表心电图对AMI的诊断能力闷型，提高诊断的敏感性和特异性，应注意以下问题：◆ 进行系列心电图描记对疑诊AMI患者，决不能因为1～2次心电图描记正常而排除诊断，应多次反复系列描记，要注意发病12～24小时可出现心电图一过性伪正常化；◆ 增加描记的导联对急性胸痛患者除描记常规12导联外，应描记15导联加描V4R、V8及V9导联　或18导联加描V3R～V5R、V7～V9导联　，可使ST段抬高检出率增加12％；◆ 认真细致地观察和前后对比对疑诊AMI患者，必须认真细致地观察心电图各波段的变化，前后进行对比，如有Q波进行性加宽或加深　、ST段进行性抬高等，即使变化不十分明显，往往就有诊断价值；◆ 应熟悉AMI的不典型心电图表现 如等位性Q波，应及时与血清生化标志相结合进行分析。发病数小时内描记，Ⅱ、Ⅲ及aVF导联ST段抬高，T波增宽，提示急性下壁心肌梗死，Ⅰ、aVL及V1－V6导联ST段降低，可能反映后侧壁心肌受累。充分演变期心肌梗死，Ⅱ、Ⅲ及aVF导联出现病理性Q波，R波振幅降低，V2及V3导联呈R型，T波高耸蚂纯猜，V5及V6导联R波振幅降低，T波平坦。

心电图诊断AMI的新标准和等位（同）性Q波长期以来，新出现的病理性Q波和2个相邻的导联出现ST段抬高被认为是诊断急性心梗（AMI）的可靠指标，但对病理性Q波和ST段抬高的具体程度要求不尽一致。欧洲心脏学会／美国心脏病学会提出以下诊断标准可供参考。

心电图诊断AMI的新标准和等位（同）性Q波1.进展性AMI：①ST段抬高≥0.2 mV （V1～V3导联），ST段抬高≥0.1mV（aVR以外的其他导联）；②上述改变出现于2个或2个以上导联。

心电图诊断AMI的新标准和等位（同）性Q波2.确立的AMI：①Q波时间≥30ms深度 ≥ 0.1mV；②上述改变出现于2个或2个以上导联。

一些AMI病例心电图出现不典型改变，一些学者将其统称为等位性Q波，因其与病理性Q波有等同的诊断价值。等位性Q波必须与临床、血清生化标志密切结合进行分析。

心电图诊断AMI的新标准和等位（同）性Q波（1）V1、V2导联rS型波之前出现的小q波，如能排除右室肥厚、左前分支阻滞，多提示前间壁心梗。

（2）V3～V6导联出现Q波，未达到病理性Q波诊断标准，但出现以下特点：QV3＞ QV4或QV4＞QV5＞QV6，多提示前壁心梗。

心电图诊断AMI的新标准和等位（同）性Q波（3）进展性Q波：发病开始Q波微小，但逐渐加宽和（或）逐渐加深，称为进展性Q波，高度提示心梗，但必须将电极位置固定，排除操作因素的影响。

（4）病理性Q波区：Q波虽未能达到病理性Q波的标准，但上下一个肋间或左右轻度偏移均能描记出Q波，反映病理性Q波区的存在，提示心梗。

（5）胸前导联R波逆向递增：如RV3＞ RV4 或RV4＞RV5，提示前壁心梗（6）急性胸痛患者R波振幅进行性降低，提示心梗存在，也应排除操作因素的影响。

（7）V4～V6导联R波起始部位出现 ＞0.5mm的负向波，Sele－Vesler认为其与病理性Q波有同等诊断价值ST段抬高型心肌梗死的新分类方法ST段抬高型心肌梗死（STEMI）心电图新分类方法与冠状动脉解剖学、患者的临床表现及预后密切相关，对治疗也有指导意义1. 近侧左前降支心梗左前降支第一穿隔支近侧闭塞，心电图V1～V6、I及aVL导联均出现ST段抬高。由于希-浦系统供血受到影响，会经常出现新发生的束支阻滞，其中以左前分支阻滞和右束支阻滞最多见，左束支阻滞、双分支阻滞或莫氏二型房室阻滞也均可出现。除非及时进行有效的再灌注治疗，否则患者可发生泵衰竭或心源性休克。患者30天病死率为19.6，1年病死率为25.6 2. 中段左前降支心梗左前降支第一穿隔支远侧、大对角支近侧闭塞，心电图V1～V6、I及aVL导联出现ST段抬高，无传导阻滞出现。心肌坏死局限于前侧段和前尖段，室间隔近侧不受损。如果发生心源性休克，可能是心肌原有损害或有心外原因如大出血等。泵衰竭可能发生，室壁瘤伴心尖部血栓形成也常见。患者30天病死率为9.2，1年病死率为12.4 3. 远侧左前降支心梗左前降支大对角支远侧闭塞，心电图仅V1～V4导联ST段抬高，不并发心源性休克，泵衰竭也很少发生，由于心尖室壁运动消失，可并发血栓形成。

病理性Q波与QS波的区别

V1V2QS波表明是病理性Q波。曾经有过前壁或者前间壁心肌梗死遗留下来的心电图改变，或者急性前壁心肌梗死，也可以出现病理性Q波。

病理性Q波是心电图对于诊断心梗（myocardial infarction，MI）具有重要价值，价格经济实惠，快捷方便无创伤，可以定位。可以评估心梗是那一支动脉阻塞导致的，用以评估这支动脉阻塞程度是完前告全闭塞、还是部分阻察巧塞，或者说是狭窄的可能性；从而判定是立刻进行介入还是采取抗凝治疗方法。常见的非MI性疾病有心肌炎、心肌病、心肌挫伤、进行性肌营养不良、硬皮病、淀粉样变性败悔键、原发性或转移性心脏肿瘤、肥厚性心肌病、左心室肥厚、右心室肥厚、肺气肿、肺源性心脏病、大量心包积液、左束支传导阻滞、左前分支传导阻滞、右位心、左室假键索。

病理性Q波一般意义

①Q波宽度0.04s;②Q波振幅大于同导联R波的1/4;③不该出现Q波的导联上出现了Q波。不该出现Q波导联出现电静止区域有：⑴aVL导联Q波幅度1/2R，下壁Q波幅度60%R;⑵Q波时间0.02s，幅度1/4R;⑶V1、V2导联出现q波;⑷V1、V2导联出现QS。传统意义上的Q波诊断标准，是对出现病理性Q波的MI的诊断，既然够标准化那么也就不难诊断。与此同时对于不够标准的又该怎样诊断呢?没有出现Q波的又没有症状、有了症状而没有Q波等无Q波的MI呢?因此，在传统意义病理Q波的基础上又提出了等位性Q波的概念。

心电图诊断意见 q>1/4R t

这是描述QRS波群的，是q波深度档备大于同导联R波高度的行腔毁1/4R，同时q波时限小于0．04秒，未达到病理性Q波标准，但是必圆含须结合临床表现。仅此而已。

关于病理性q波诊断标准和病理性q波是什么样子的介绍到此就结束了，不知道你从中找到你需要的信息了吗 ？如果你还想了解更多这方面的信息，记得收藏关注本站。